爲(for)貫徹落實《“健康中國(country)2030”規劃綱要(want)》《健康中國(country)行動(2019-2030年)》《國(country)務院辦公廳關于(At)推動公立醫院高質量發展的(of)意見》等有關文件要(want)求，推進電子病曆、智慧服務、智慧管理“三位一(one)體”的(of)智慧醫院和(and)醫院信息标準化建設，符合互聯網診療、智慧醫聯體等新業态趨勢，探索運用(use)智能化等新技術手段提升醫療質量效率。國(country)家衛生(born)健康委醫院管理研究所于(At)2024年5月28日在(exist)北京市召開主題爲(for)“融智慧、強質量、助發展”的(of)智慧醫院助力公立醫院高質量發展學術交流大(big)會。

（大(big)會現場）

從現場會議介紹來(Come)看，新标準修訂曆程曆時(hour)一(one)年，從2023年到(arrive)2024年。具體從2023年4月1日，啓動電子病曆分級評價标準修訂工作(do)，2023年4月2-8日，在(exist)廣泛征求醫院、行業專家建議+曆年審核常見問題彙總分析基礎上(superior)經過26次标準修訂會。從大(big)會現場來(Come)看，開始對2022年和(and)2023年醫院信息化投入做了(Got it)對比分析，具體如下（數據來(Come)自大(big)會現場PPT材料）：

2023年全國(country)醫院信息部門平均人(people)數7.68人(people)，平均每名信息化人(people)員服務床位數爲(for)69.28張；二級醫院平均信息部門人(people)數4.17人(people)，平均每名信息化人(people)員服務床位數爲(for)71.68張；三級醫院平均信息部門人(people)數14.71人(people)，平均每名信息化人(people)員服務床位數爲(for)68.4張。新标準對指标架構進行了(Got it)重新設計，具體包括取消部分低級别過度；取消重複工作(do)，提升标準實用(use)性；語言做到(arrive)統一(one)、嚴謹和(and)免疑；指标總數從779項減少到(arrive)754項；數據質量抽檢，不(No)用(use)準備全部SQL，工作(do)量約降低50-70%；增加了(Got it)選擇自由度，最低過級條目數量由總數70%降低爲(for)50%左右。級别設置爲(for)1-8級，不(No)在(exist)保留0級，具體等級如下：

評價内容和(and)角色做了(Got it)調整，有删除，有新增、有調整也有删除。首先新增了(Got it)2個(indivual)角色，名稱調整2個(indivual)角色，角色總數調整爲(for)12項；其次新增項目8項，合并減少6項，删除3項，項目總數調整爲(for)38項。具體如下：

增加的(of)2個(indivual)角色，包括醫療管理和(and)電子病曆安全。醫療管理要(want)求包括醫療質控、護理質控、準入與職權管理、不(No)良事件管理和(and)感控管理等。強化安全管理，細化不(No)同層面安全職責，安全管理體系強化“人(people)防”，安全技術體系強化“物防”“技防”，業務連續與災備，要(want)求強化運維支持，保證業務運行。

調整後，新的(of)評價指标合計752項，新增282項，調整253項，保留220項，删除308項（其中：合并198項）。其中1級22項，2級46項，三級79項，4級106項，5級151項，6級156項，7級106項，8級75項。另外增加了(Got it)電子病曆安全角色，形成信息基礎與電子病曆安全協同防護，從國(country)家行業要(want)求、國(country)際安全格局以(by)及醫療信息化、業務與安全四個(indivual)維度闡述電子病曆安全的(of)必要(want)性。新标準對功能進行了(Got it)合并。突出(out)了(Got it)重點，具體包括（門診、住院）檢驗檢查申請合并爲(for)（門診、住院）檢驗檢查申請，（門診、住院）檢驗檢查報告合并爲(for)（門診、住院）報告查閱，血液準備和(and)配血與用(use)血合并爲(for)血液管理，門診藥品調劑與病房藥品配置合并爲(for)藥事管理。新标準參照了(Got it)《2023醫療質量安全核心制度要(want)點釋義》《全面提升醫療質量行動（2023-2025年）》等要(want)求，新增要(want)求68項，占比9.0%。比如包括面向醫師、護士的(of)藥品分類管理、自備藥管理、會診、外檢、危急值、不(No)良事件、院内感染等等；面向手術管理的(of)分級分類管理、新技術管理、手術核查、手術轉運等；面向用(use)血的(of)特殊血型管理、特殊用(use)血管理、用(use)血過程管理；面向病案管理的(of)互聯網病曆管理、病案歸檔管理等。新标準對區域協同提出(out)了(Got it)要(want)求。按照國(country)家整體政策要(want)求，從5級開始要(want)求區域數據的(of)使用(use)，涉及55項，占比7%。5級開始強調區域數據的(of)查詢，6級和(and)7級都強調區域數據的(of)利用(use)，8級強調區域數據的(of)健康和(and)自采管理。新标準對閉環管理進一(one)步完善，對22個(indivual)閉環場景進行了(Got it)明确的(of)要(want)求。統一(one)句式爲(for)：支持......閉環管理，能夠實時(hour)掌握......各環節的(of)狀态，包括......。具體包括了(Got it)醫囑閉環、檢查記錄閉環、檢驗過程閉環、藥品使用(use)閉環、會診閉環、不(No)良事件閉環、治療過程閉環等。新标準增加了(Got it)中醫、中藥的(of)要(want)求，增加32項評價内容。主要(want)包括中藥：分類、湯藥機讀标簽、煎藥相關要(want)求；知識庫：行十八反、十九畏、中醫禁忌症等的(of)檢查；中醫治療：中醫臨床路徑、針灸、穴位等要(want)求；中醫病曆：中醫疾病診斷、中醫證候診斷、四診信息等結構化内容；中藥處方格式及書寫規範；護理記錄：調護執行記錄。新标準增加“人(people)工智能”要(want)求。包括人(people)工智能應用(use)如方案推薦、輔助判斷、病曆輔助生(born)成、病曆内涵質控，以(by)及數字療法，如院後診療方案、自采數據形成治療計劃。其中“智慧語音對話”将調整到(arrive)新版《智慧服務》标準中。新标準增加“醫體融合”及“臨床營養”要(want)求。從智慧醫療7級開始，新增10項評價内容，包括病房醫師和(and)門診醫師的(of)運動處方開立支持，處方共享、多方協同支持，運動處方庫；一(one)般治療記錄的(of)運動處方，幹預管理，可穿戴設備接入、數據庫以(by)及藥事管理的(of)食物過敏、知識庫，營養調劑等。新标準調整了(Got it)集成描述。如在(exist)醫院中能統一(one)管理調整爲(for)在(exist)醫院中能夠集成管理，并統一(one)展示；有全院統一(one)管理機制調整爲(for)有全院集成管理機制。新标準增加了(Got it)“國(country)産化替代”要(want)求。考慮信創趨勢，增加了(Got it)OFD、信創等要(want)求，合計7項，占比0.9%。OFD對于(At)文本、圖像混合存儲支持較好，時(hour)間源增加北鬥要(want)求，加密要(want)求使用(use)國(country)密算法。新标準增加“易用(use)性”要(want)求。對實現方式增加35項易用(use)性要(want)求，具體包括3個(indivual)方面，一(one)是(yes)直接同屏顯示，二是(yes)顔色标記，三是(yes)實時(hour)給出(out)提示。新标準對重點要(want)求内容對應的(of)級别重新規定。考慮信息化的(of)快速發展，将部分高級别功能下移。中級邏輯檢查，包括姓名、診斷、年齡等檢查條件，全部調整爲(for)5級；安全要(want)求重要(want)從5-6級降爲(for)3-4級，增加消防、等保的(of)基礎要(want)求，增加個(indivual)人(people)信息保護、數據安全的(of)要(want)求。評價維度從原來(Come)的(of)4個(indivual)維度調整爲(for)5個(indivual)維度，包括唯一(one)性、完整性、合規性、同一(one)性、時(hour)效性。唯一(one)性主要(want)考察關鍵記錄标識是(yes)否唯一(one)，杜絕記錄重複導緻的(of)運行錯誤，杜絕出(out)現患者“張冠李戴”；完整性主要(want)考察就字段是(yes)否完整，記錄内容是(yes)否完整，考察系統設計是(yes)否合規，考察數據記錄是(yes)否足以(by)支持醫療質量管理；合規性（統一(one)字典、數據邏輯、時(hour)間邏輯）主要(want)考察是(yes)否具備全院統一(one)字典，數據存儲格式是(yes)否正确，邏輯關系是(yes)夠正确，考察系統内部邏輯是(yes)否合理，統一(one)字典、格式保證系統正常運行，存儲數據邏輯是(yes)否合理，如時(hour)間；同一(one)性主要(want)考察同名字段定義是(yes)否同一(one)，項目對象是(yes)否可對照，考察系統間數據集成程度，避免數據定義混亂；時(hour)效性，主要(want)考察數據同步是(yes)否及時(hour)，考察系統間數據同步時(hour)間，流程是(yes)否順暢。新标準對評價思路進行了(Got it)設計，采用(use)分值計算方式。充分考慮各個(indivual)醫療機構業務特點，不(No)強調要(want)求“基本項”，全部評價内容，按照檢查條目給出(out)初始分值，分爲(for)5分、3分、1分。5分爲(for)關鍵功能，系統核心功能或醫療質量管理重點要(want)求項目，3分爲(for)推薦功能，鼓勵建設或技術趨勢項目，1分爲(for)可選功能，爲(for)選擇建設項目。首先按照角色分别評價對應級别是(yes)否通過，累計各個(indivual)角色分值，得分大(big)于(At)總分80%即爲(for)通過。新标準對功能評價做了(Got it)修訂。以(by)往各類評價中發現，重要(want)指标無法統計、迎檢應用(use)制約了(Got it)醫療質量提升，爲(for)此評價中将數據質量、有效應用(use)均作(do)爲(for)“單項否決項”。

轉載自《智醫信》