1.《三級醫院評審标準實施細則（2023年版）》分爲(for)哪幾部分，各占多少分值？

主要(want)分爲(for)三部分：

1.第一(one)部分前置要(want)求，爲(for)一(one)票否決項，不(No)設分值。

2.第二部分醫療服務能力與質量安全監測數據，共600分。結合工作(do)實際，對直接獲取類監測指标和(and)重點工作(do)指标賦分權重給予傾斜。

3.第三部分現場評價，共400分。爲(for)便于(At)評價，現場評價條款按1000分進行賦分，評價結果按照40%進行換算。

2.等級醫院評審評分規則是(yes)什麽？

1.第二部分數據評分。在(exist)規模類和(and)配比類指标方面，執行“全 或無”規則，達到(arrive)标準予以(by)“滿分”，否則計爲(for)“零分”；連續監測類指标按照“區間賦分兼顧持續改進”原則給分。

2.第三部分現場評分。評審專家根據評價要(want)點符合程度現場打分，完全符合給滿分，部分符合給1/2分值，不(No)符合不(No)給分。

3.評審總得分率=（第二部分得分+第三部分得分×40%）/（1000－不(No)适用(use)條款換算後分值）。

3.等級醫院評審結果判定方式是(yes)什麽？

采取“總得分和(and)第三部分得分相結合”的(of)方式。

甲等總得分率不(No)低于(At)90%且第三部分得分率不(No)低于(At)90%；

乙等總得分率不(No)低于(At)80%且第三部分得分率不(No)低于(At)80%；

丙等總得分率不(No)低于(At)70%且第三部分得分率不(No)低于(At)70%；

不(No)合格總得分率低于(At)70%，或第三部分得分率低于(At)70%。

4.等級醫院評審數據采集周期要(want)求？

要(want)求定期填報年度或季度數據，以(by)保證數據庫的(of)及時(hour)更新。

5.按日、月、季獲取的(of)數據，如何計算當年的(of)年度數據？

采用(use)均值計算當年的(of)年度數據。

6.需要(want)将同一(one)指标不(No)同年份的(of)多個(indivual)數據合并作(do)爲(for)評審采信數據時(hour)，應按照的(of)規則是(yes)什麽？

1.規模類和(and)配比類，中位數和(and)最後一(one)年的(of)數據必須達标。

2.連續監測指标，數據趨勢呈與管理目标方向一(one)緻的(of)或呈波動型的(of)，采用(use)中位數或平均數；數據趨勢呈與管理目标方向相反的(of)，采用(use)最差的(of)數據。

7.現場檢查時(hour)，複核數據比例不(No)少于(At)醫院上(superior)報數據的(of)百分之多少？

複核數據比例不(No)少于(At)醫院上(superior)報數據的(of)20%。

8.如果醫院信息化平台不(No)能滿足數據上(superior)報質量要(want)求，抽取數據核查比例适當提高至少多少？

至少30%。

9.醫院提供值與核查真實值差距在(exist)多少以(by)上(superior)（含正負）、無法提供原始數據或被認定爲(for)虛假數據的(of)視爲(for)錯誤數據？

醫院提供值與核查真實值差距在(exist)10%以(by)上(superior)（含正負）、無法提供原始數據或被評審專家組認定爲(for)虛假數據的(of)均視爲(for)錯誤數據。

10. 醫療服務能力與質量安全監測指标數據複核扣分規則？

表1 錯誤數據懲罰性扣分規則

11.評審結論公示幾個(indivual)工作(do)日無異議後，由省衛生(born)健康委發文确定？

5個(indivual)工作(do)日。

12.對評審結論爲(for)不(No)合格的(of)醫院，怎麽處理？

省衛生(born)健康委下達整改通知書，給予3－6個(indivual)月的(of)整改期。醫院應當于(At)整改期滿後5個(indivual)工作(do)日内，向主管衛生(born)健康部門申請再次評審。對評審結論不(No)合格的(of)醫院，再次評審結論分爲(for)乙等、丙等或者不(No)合格。兩次評審不(No)合格的(of)醫院，由衛生(born)健康行政主管部門依據相關規定，調低或者撤銷醫院等級。

13.醫院評審結論有效期爲(for)幾年？

四年。

14.對評審過程中弄虛作(do)假的(of)醫院，一(one)經查實，如何處理？

撤銷原評審結論，三年内不(No)得申請評審。

15.三甲複審現場評審方法？

1.文件查閱  2.記錄查看  3.員工訪談

4.現場檢查  5.員工操作(do)  6.患者訪談

7.病曆檢查  8.病案檢查  9.數據核查

16.等級醫院評審現場文件查閱哪些内容？

查看醫院和(and)科室發布的(of)文件類資料，如職責、制度、應急預案、規範、流程、計劃、報告、總結等資料。

17.等級醫院評審現場員工訪談哪些内容？

現場對員工進行訪談、提問和(and)讨論，包括開會集體訪談等。

18.等級醫院評審現場記錄查看哪些内容？

查看醫院和(and)科室的(of)工作(do)記錄，不(No)包括患者個(indivual)人(people)相關的(of)資料，如會議記錄、簽到(arrive)、培訓記錄、考試記錄、各種讨論記錄等資料。

19.等級醫院評審中現場檢查什麽内容？

評審現場通過目視檢查醫院和(and)科室的(of)設備設施、環境、标識标牌，員工行爲(for)和(and)協作(do)狀況，對照評審标準和(and)醫院要(want)求評判符合程度。

20.等級醫院評審要(want)求電子病曆系統應用(use)水平分級評 價達到(arrive)幾級？

4級。

21.醫院需提交哪些評審申請材料？

1.醫院評審申報書；

2.醫院自評報告；

3.醫療服務能力與質量安全監測數據指标；

4.評審周期内接受衛生(born)行政部門和(and)專家組的(of)檢查、指導、整改情況；

5.省級衛生(born)健康行政部門規定提交的(of)其他(he)材料。